Hemorragia digestiva alta

Manejo de acuerdo con el riesgo de resangrado y mortalidad

Resumen

Objetivo: reunir las características, que permiten reconocer los pacientes con hemorragia de vía digestiva alta (HVDA) por úlcera péptica que presentan mayor o menor riesgo de resangrado y mortalidad (grupos A, Β o C) y establecer un manejo selectivo en cuanto al lugar de hospitalización, Hemostasia endoscópica (HE), necesidad de cirugía, tratamiento médico y cuándo dar de alta.

Fuentes de los datos: el Medline (1990 a 1997 ) y el SurgAmLine (1987 a 1996) encabezado por la palabra "hemorrhage" seguido por su componente "digestive" (restringido al idioma inglés). Selección de los estudios: la búsqueda inicial llevó a 282 estudios, entre los cuales se tuvo en cuenta artículos de revisión, estudios observacionales y metaanálisis. Se incluyeron 86 artículos.

Extracción de los datos: para los factores de riesgo se tuvo en cuenta sólo los que tenían significación estadística (para un nivel de 5%).

Resultados de la síntesis de datos: los factores más importantes que afectan adversamente el pronóstico de los pacientes con HVDA son: el resangrado y las enfermedades intercurrentes serias. Ciertos parámetros tanto clínicos como endoscópicos son útiles para predecir el resultado de la HVDA.

Conclusiones: en la valoración inicial podemos clasificar a los pacientes en tres grupos: A (alto riesgo) pacientes con alta probabilidad de resangrado; Β (bajo riesgo) paciente joven, estabilidad hemodinámica, sin enfermedad intercurrente, Forrest III, úlcera menor de 1 cm, prepilórica y Doppler negativo y C (riesgo intermedio) puede albergar a los casos Forrest Ib y IIb (coágulo adherente, rezumamiento).

Cada grupo de acuerdo con su comportamiento, tiene un enfoque endoscópico y quirúrgico diferente. Es necesario realizar estudios en los pacientes del grupo A comparando HE repetida con HE más cirugía electiva temprana.