Perfil inmunológico en personas infectadas por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH-1)

Resumen

Observamos la evolución del síndrome de inmunodeficiencia adquirida en 100 pacientes remitidos al laboratorio de inmunología del Hospital San José de Bogotá, quienes resultaron seropositivos para anticuerpos contra el virus de inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1). Nuestro objetivo, fue analizar comparativamente el perfil inmunológico entre los diferentes estadios de la enfermedad y los sujetos normales para lograr un mejor conocimiento sobre el progreso de ésta a nivel inmunológico y obtener datos que sirvan para el pronóstico de la enfermedad en nuestro medio. Investigamos también la incidencia de anticuerpos contra Toxoplasma gondii y Treponema pallidum, así como la respuesta celular a la prueba de tuberculina (PPD).

Dividimos a nuestros pacientes en tres grupos, el primero compuesto por los individuos VIH(+), agrupados según el estadio de su enfermedad en: portadores asintomáticos, 38 personas; 12 pacientes con linfadenopatía generalizada persistente y 50 con síndrome florido de SIDA. En el segundo grupo reunimos 20 personas seronegativas para anticuerpos contra el virus VIH-1 tomadas entonces como control. Por último, analizamos los datos de 28 pacientes fallecidos dentro del estudio, entre ellos también observamos en forma independiente los 16 pacientes fallecidos en los dos primeros meses posteriores a la realización de su perfil inmunológico.

Analizamos las muestras de suero mediante el método de ELISA para detectar la presencia de anticuerpos contra el virus, confirmando el resultado por la prueba de Western-blot. Las muestras de sangre obtenidas fueron centrifugadas a 1.500 r.p.m. logrando una capa de leucocitos. Del botón de mononucleares se determinó el porcentaje de linfocitos T, mediante la utilización de glóbulos rojos de carnero; de linfocitos B con 40 microlitros de antisuero IgM-FITC; y la cantidad de linfocitos CD4+ y CD8+ con antisueros anti-CD4 y anti-CD8 respectivamente, lavados y expuestos a suero de cabra anti-inmunoglobulina de ratón FITC. La determinación de inmunoglobulinas A, G y M se hizo por inmunodifusión radial y la IgE mediante el método de ELISA. Los títulos antitoxoplasma se realizaron por la exposición de los sueros, previamente diluidos con PBS, iniciando con una dilución de 1/64 a antígenos de Toxoplasma gondii, agregándoles anti-IgG humana FITC. La pruba de PPD se realizó en el antebrazo de los pacientes, inyectando 0.1 cc. y leyendo el área de induración a las 48 horas, tomando como positiva una reacción mayor a 10 mm de diámetro.

Obtuvimos un mayor número de pacientes que presentaban leucopenia a medida que progresaba la enfermedad. Sin embargo, encontramos un aumento en los linfocitos totales, especialmente en la subpoblación de linfocitos citotóxicos entre los portadores asintomáticos.

Los linfocitos CD4+ ayudadores/inductores descendieron a medida que se desarrolló la enfermedad, de 734/mm³ (en promedio) entre el grupo control hasta 231/mm³ en los pacientes fallecidos en los dos primeros meses posteriores al estudio. En la relación CD4/CD8 hubo una inversión desde el estadio de portador asintomático, haciéndose más notoria con la progresión de la enfermedad. Observamos el aumento policlonal de inmunoglobulinas A, G y E, siendo progresivo con relación a las inmunoglobulinas A y E a medida que se desarrollaba la enfermedad.

La respuesta a la prueba de tuberculina se encontró negativa en el 97.06% de los pacientes VIH(+). La incidencia de anticuerpos antitoxoplasma fue del 24.4% y la prueba de FTA-Abs fue positiva en el 35.6% de los casos estudiados.

Con el presente estudio concluimos que las personas infectadas por el VIH-1 no siempre presentan leucopenia, por el contrario, en estadios iniciales hay una respuesta importante de linfocitos T citotóxicos, además de una elevación de inmunoglobulina A. Como resultado de esto observamos una inversión de la relación CD4/CD8 desde el comienzo de la infección y además un aumento de IgE relacionado con peor pronóstico. Existe una anergia al PPD en casi todos los pacientes, indicándonos la alteración funcional de las subpoblaciones de linfocitos T ayudadores. Es importante el porcentaje alto de anticuerpos contra el Treponema pallidum que nos muestra la asociación con otras enfermedades venéreas en este tipo de pacientes. También es necesario evaluar los títulos de Toxoplasma gondii porque es un germen oportunista causante de complicaciones en las personas VIH(+). Sugerimos la realización del perfd inmunológico periódicamente (cada tres meses) para el seguimiento de las personas infectadas por VIH-1.