Evaluación de la capacidad de discriminación de marcadores clínicos y biológicos para el diagnóstico de trombosis por síndrome antifosfolípido

Resumen

Objetivo: determinar si, además de la evaluación clínica y la cuantificación de anticuerpos anti cardiolipina (cLP) del tipo IgG, la edad y otras pruebas de laboratorio comúnmente empleadas en la clasificación diagnóstica de los eventos trombóticos (anticuerpos IgM e IgA anti cLP, IgG anti-B 2-glicoproteína I, y proteínas anticoagulantes naturales C y S), discriminan significativamente el síndrome antifosfolípido (SAF) que cursa con trombosis de los eventos oclusivos vasculares no asociados a actividad antifosfolipídica del suero.

Tipo de estudio: estudio de "casos-no casos" anidado dentro de una población definida de pacientes con trombosis vascular.

Lugar y tiempo de estudio: unidades de Reumatología y Hematología de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia con sede en el Hospital San Juan de Dios de Santafé de Bogotá, durante un año a partir del 5 de enero de 1998.

Pacientes y métodos: se incluyeron pacientes que cumplieran con la definición operacional de evento oclusivo vascular y fueran casos incidentes. Se evaluaron mediante el sistema de interconsulta hospitalaria, 35 pacientes con edad igual o mayor a 17 años. A todos se les documentó la edad y el género y se les cuantificó por técnica de ELISA los niveles séricos de anticuerpos IgG, IgM e IgA anti-cLP, y los anticuerpos IgG anti-B 2-glicoproteína I, y por la técnica de inmunodifusión radial las proteínas C y S anticoagulantes naturales. Los pacientes se clasificaron en tres grupos así: (i) SAF definitivo, niveles de IgG anti cLP mayores de 80 unidades GPL; (ii) Probable SAF, niveles de IgG anti cLP entre 20 y 80 unidades GPL; y (iii) Evento oclusivo vascular no asociado a actividad antifosfolipídica del suero, IgG anti cLP inferior a 20 unidades GPL.

Se realizó un análisis discriminante múltiple lineal para: 1) Contrastar la hipótesis nula de que los valores de los centroides de los tres grupos definidos previamente eran iguales. 2) Determinar el conjunto de las variables independientes que daban cuenta, en caso de presentarse, de las diferencias entre centroides. Se consideran las siguientes variables independientes para análisis; la edad, los niveles séricos de unidades de IgM e IgA anti cLP, de proteínas anticoagulantes naturales C y S y de anticuerpos IgG anti-B 2-GP I.

Resultados: la única función discriminante extraída, se basó en los niveles de IgM anti cLP, la cual aunque estadísticamente significativa, no contó con capacidad de discriminación de casos superior a la previamente efectuada con los niveles de IgG anti cLP.

Discusión: clínicamente el criterio mayor para el diagnóstico de SAF es la trombosis, siempre asociada al criterio biológico de anticuerpos IgG anti cLP a títulos altos. Ni la edad ni los demás criterios biológicos estudiados, aunque descritos en la literatura como predictores de trombosis, aportaron capacidad discriminante