Hemophagocytic lymphohistiocytosis secondary to disseminated histoplasmosis in a patient with HIV/AIDS

Abstract

Introducción:  La hemofagocitosis linfohistiocítica (HLH) es un trastorno grave y poco común, caracterizado por la activación descontrolada de macrófagos y linfocitos T, lo cual resulta en fagocitosis de células sanguíneas y sobreproducción de citoquinas que conllevan a disfunción multiorgánica y muerte en ausencia de tratamiento temprano. Presentación del caso: Hombre de 22 años, con infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) estadio C3, diagnosticado con histoplasmosis diseminada confirmada mediante biopsia de piel y estudios de médula ósea. Completó la fase de inducción con anfotericina B liposomal y fue dado de alta con itraconazol como esquema de mantenimiento, así como tratamiento antirretroviral al cual no mostró adherencia. Reingresó por choque séptico, se sospechó infección oportunista subtratada, para lo que se reinició tratamiento antifúngico. Sin embargo, los laboratorios evidenciaron pancitopenia, hiperferritinemia, esplenomegalia, hipertrigliceridemia e hipofibrinogenemia; lo que llevó a la sospecha de HLH, cumpliendo criterios diagnósticos del consenso HLH-2004. Se indicó tratamiento con esteroide según el esquema HLH-94, junto con el reinicio de manejo antirretroviral y continuidad de antifúngico, con ascenso rápido y progresivo de líneas celulares y normalización de la función orgánica. Conclusión: La HLH secundaria debe sospecharse en pacientes con VIH avanzado que presentan pancitopenia, disfunción multiorgánica e indicadores inflamatorios elevados, particularmente cuando coexisten infecciones oportunistas.