Aplicación seriada de paricalcitol intranodular ¿Es eficaz en el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario refractario?

Abstract

Objetivo: Determinar la eficacia del paricalcitol en reducción de los niveles de PTH intacta (PTHi) al aplicarlo directamente en las glándulas paratiroides en pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 (ERC G5) en terapia dialítica con hiperparatiroidismo refractario e hiperplasia nodular. Pacientes, materiales y métodos: Pacientes con ERC G5 en terapia de diálisis e hiperparatiroidismo secundario refractario y en quienes por ecografía de cuello se detecto hiperplasia de mas de una glandula paratiroides, caracterizadas por un volumen mayor a 500 mm3. A cada paciente por guía ecográfica dirigida se le aplico 0,5 cc (2,5ugs) de paricalcitol (Zemplar®) en cada glándula hiperplasica independientemente de su tamaño, y según el grupo. En el grupo 1 (G1) recibieron paricalcitol semanal para un máximo de dos glándulas por sesión siempre del mismo lado y por un total de 2 dosis por glándula; para el grupo 2 (G2) paricalcitol cada 15 días en esquema semejante al grupo 1 para un total de 2 dosis por glándula y finalmente grupo 3 (G3) paricalcitol cada mes, pero en cada sesión se inyectaron todas las glándulas para un total de 4 dosis por glándula. Diseño: Estudio de intervención sin grupo control. Análisis Estadístico: Se evaluó si la intervención daba lugar a reducción significativa en los valores de PTHi, y las variables calcio, fosforo, calcio x fosforo y fosfatasa alcalina. Resultados: En el G1 se encontró una disminución estadísticamente significativa entre el nivel promedio de PTHi inicial y PTHi a los 30 días de iniciado el tratamiento (p=0,0077), pero no a los 51 ni 81 días. En el G2 al comparar la PTHi, con el valor detectado a los 51, 75, 105 y 135 días post-aplicación de la ultima dosis de paricalcitol, no hubo cambios significativos. En el G3 con relación a la PTHi inicial hubo reducción significativa en sus valores a los 60 días (p=0,012), 120 días (p=0,0099) y 180 días (p=0,00095), pero no a los 240 días (p=0,214049) En las demás variables (calcio, fosforo, calcio x fosforo, fosfatasa alcalina) no se detectaron cambios significativos en ningún grupo. No se presentaron complicaciones importantes. Conclusiones: En pacientes con ERC G5, en terapia de diálisis e hiperparatiroidismo secundario refractario, la administración de Paricalcitol intranodular logra reducir significativamente los niveles de PTHi, siempre y cuando se administre en grupos de dos glándulas con un intervalo de tiempo no superior a una semana, ó por administración mensual simultanea de todas las glándulas a un intervalo de cada mes