Endocarditis bacteriana

Abstract

Se estudiaron 44 pacientes con endocarditis bacteriana en el servicio de Medicina Interna del Hospital de San Juan de Dios de Bogotá y se analizaron finalmente 27. La edad promedio fue de 29. 9 años (15 a 64 años). Cuarenta y cuatro por ciento de los casos tenían manifestaciones del sistema nervioso central. La mayoría de los pacientes con hemocultivos positivos para estafilococo dorado presentaron complicaciones neurológicas. El diagnóstico se demoró en promedio 83. 4 días, pero en un caso el retardo fue de un año. Murieron 15 pacientes (55. 5 %), en el hospital o inmediatamente después de su salida. Fue frecuente la retención de nitrogenados en los pacientes que fallecieron e igualmente la disminución de éstos y la mejoría del sedimento urinario en quienes tuvieron mejoría clínica. La proteinuria fue superior a 1. 6 gm/24 horas en 20 % de los casos. Todos los pacientes que murieron y a quienes se practicó autopsia, estaban en insuficiencia cardíaca congestiva; la mortalidad en los que tenían localización aórtica de la enfermedad fue dos veces mayor que en los que la tenían en la válvula mitral. Sesenta y dos por ciento de los hemocultiv os fueron negativos y en los restantes el germen más frecuente fue el estafilococo dorado coagulasa positivo. En nuestro medio la ecocardiografia es después de la clínica la principal ayuda diagnóstica, mostrando vegetaciones en el 96% de los casos y agregando elementos pronósticos, que tienen su máximo valor en estudios consecutivos del mismo paciente. Un soplo diastólíco III/VI y/o sistolico III-IV/VI en el foco aórtico, o un soplo sistolico tricuspideo III-IV/VI indican vegetaciones a nivel de estas válvulas. Por el contrario, un soplo sistolico mitral III-IV/VI, puede corresponder a vegetaciones valvulares mitrales, pero se encuentra igualmente, en casos de localización aórtica, sin compromiso mitral obligatorio. En nuestro medio la principal causa de la enfermedad son las maniobras ginecoobstétricas.