Niveles de hemoglobina y cirugía coronaria.

I Relación entre hemoglobina arterial coronaria y flujo coronario

Abstract

Hasta el momento no se ha demostrado que el flujo coronario, aumentado en casos de anemia, sea un mecanismo de defensa contra anoxia miocárdica y no simplemente una respuesta a las demandas energéticas y mecánicas del gasto cardíaco elevado que estos pacientes desarrollan en esta situación clínica.

En el laboratorio de cirugía experimental del Hospital Freeman (Newcastle upon Tyne, Inglaterra), se disminuyó en forma abrupta la concentración de hemoglobina en sangre que perfundía las coronarias de perros normales.

Posteriormente se midieron en forma individual el volumen de sangre y la concentración de hemoglobina del seno coronario a intervalos de 1 minuto y por espacio de cinco minutos, es decir en un intervalo de tiempo seguro, antes que el gasto cardíaco se elevara a consecuencia de la anemia generalizada en el animalde experimentación, permitiendo así apreciar si en realidad el flujo coronario efectivamente aumentaba en relación con la disminución de hemoglobina miocárdica.

Se encontró entonces que el flujo coronario aumentó a medida que la concentración de hemoglobina disminuía, siendo el coeficiente de correlación de —0,5629, lo cual fue significativo (p < 0,001). El resultado de este aumento compensatorio fue en tal medida efectivo que no encontramos cambio significativo en la presión parcial de oxígeno del seno coronario.

Es decir, el mecanismo compensatorio fue aumentando el flujo sanguíneo sin incrementar la extracción de oxígeno por las células miocárdicas.

Estos hallazgos podrían explicar la observación de una mejor respuesta clínica en pacientes con niveles de hemoglobina moderadamente inferiores a lo normal después de cirugía coronaria (Injertos aortocoronarios para revascularización miocárdica), hecho que ha sido observado en pacientes de nuestra institución y cuyos resultados son motivo de otra publicación.