Oral calcitriol pulses for hyperparathyroidism in patients on CAPD

Abstract

El hiperparatiroidismo secundario (HPT) es una complicación de los pacientes con enfermedad renal (IR) terminal en programas de diálisis. El uso adecuado de suplementos de calcio, quelantes de fosfatos y terapia oral con 1,25 dihidroxy-colecalciferol, tiene como objetivo mantener niveles adecuados de parato-hormona (PTH).

Objetivos: evaluar los pacientes de diálisis peritoneal continua ambulatoria (CAPD) que cursan con HPT, las etiologías de su falla renal, las manifestaciones de HPT, los parámetros bioquímicos, la PTH i, y la respuesta a los pulsos de calcitriol.

Métodos: estudio descriptivo prospectivo, y de esa cohorte de pacientes con IRC, se realizó un estudio "antes y después", en relación con la PTH. Se analizan 90 pacientes con IRC en programa de CAPD.

Se establece un protocolo con controles mensuales determinando variables clínicas, bioquímicas y niveles de PTH i por IRMA, en respuesta a pulsos de calcitriol oral.

Resultados: se estudiaron 90 pacientes en CAPD, 44 mujeres. Las principales etiologías fueron hipertensión arterial 33%, nefropatía diabética 23% y desconocida 18%. La manifestación clínica más común fue el dolor en extremidades inferiores en 64 (71,1%), dolor en la columna toracolumbar 59 (65.6%), dos (3.3%) presentaron ruptura espontánea del cuadríceps. Se evaluaron los parámetros bioquímicos y hormonales (PTH) durante un período de seis meses con prescripción de calcitriol por protocolo. Se encontraron diferencias significativas en el producto de calcio y fósforo en los tres últimos meses comparativamente con los primeros. La fosfatasa alcalina no presentó diferencias significativas en los diferentes períodos. Se alcanzó una supresión de los niveles de PTH en 24.8%, pero por determinación de intervalos de confianza no fueron estadísticamente significativos al final de los seis meses en comparación con períodos previos.

Conclusión: se describen las características clínicas del HPT, las alteraciones bioquímicas y hormonales y la evolución durante 24 semanas a pulsos de calcitriol oral. Demostrando una supresión de PTHi de 24.8% como la describen algunos autores