Rechazo en pacientes con trasplante renal

Resumen

El rechazo es la causa más frecuente de pérdida del trasplante. Con el objeto de describir las características clínicas del rechazo del trasplante renal, se analizan los episodios presentados en 83 trasplantes realizados a 76 pacientes durante un período de 102 meses, en Bucaramanga.

Se efectuaron 54 aloinjertos con donante cadavérico y 29 Lntrafamiliares. La edad del receptor osciló entre 10 y 60 años (promedio: 34.8 a). El 65.8 % de los pacientes fueron de sexo masculino.

Se presentaron 66 episodios de rechazo distribuidos en la siguiente forma: hiperagudo, 1 (1.5 %); acelerado, 2 (3.0 %); agudo, 53 (80.4 %) y crónico, 10 (15.1 %).

En 29 pacientes con trasplante intrafamiliar hubo 14 episodios de rechazo, siendo 85.8 % de ellos agudos. Se encontró que 44.8 % de los trasplantes Lntrafamiliares presentan algún episodio de rechazo durante su evolución. En 47,pacientes con trasplante cadavérico hubo 54 episodios, de los cuales 78.8 % fueron rechazos agudos; 74.1 % de trasplantes cadavéricos presentan algún episodio de rechazo durante la evolución.

El rechazo agudo ocurrió dentro de los primeros 30 días del trasplante en 54.7 % de los casos. Los hallazgos predominantes en el rechazo agudo fueron: aumento de la creatinina plasmática (96.2 %), alteraciones locales del injerto (74.4 %), aumento de peso (67.9 %), hipertensión arterial (64.1 %), dolor (50.9 %), fiebre (35.8 %), leucocitosis (34.0 %), disminución del volumen urinario (22.6 %).

En trasplante intrafamiliar la supervivencia del injerto fue 82.6 %, 75.0% y 66.6% y para el paciente 86.9 %, 83.3 % y 66.6 % a uno, dos y cinco años respectivamente. En trasplante cadavérico la supervivencia del injerto fue 63.3 %, 54.5 % y 37.5 % y para el paciente 81.6 %, 72.7 % y 70 % a uno, dos y cinco años.

Se concluye que el mejor conocimiento de las formas de presentación clínica del rechazo, permite hacer un diagnóstico precoz y un adecuado tratamiento.