Enfermedad diarreica crónica

Estudio de casos y controles en un grupo de pacientes colombianos

Resumen

Objetivo: investigar pacientes con enfermedad diarreica crónica (DC) originada en el intestino proximal. Diseño: estudio descriptivo retrospectivo y prospectivo observacional, de prevalencia y de utilidad diagnóstica.

Pacientes: casos con más de ocho semanas de diarrea. Mediciones: en el primer estudio (n=38) se realizaron análisis coprológicos de rutina, endoscopia digestiva alta y biopsias gástricas y del duodeno. En la segunda parte (n=65) además se realizaron: aspirado duodenal para investigación de giardia, el coproanálisis funcional de 24 horas, colonoscopia con biopsias, estudios de hidrógeno espirado para sobrecrecimiento bacteriano (SCB) y deficiencia de lactasa. En un grupo se investigó la secreción ácida gástrica basal y estimulada con pentagastrina.Este grupo fue comparado con un grupo control (C) sin diarrea (n= 29).

Resultados: estudio restrospectivo: el tiempo promedio de DC fue de 18 meses; histología gástrica con gastritis crónica no atrófica (82%) y del duodeno normales o con cambios mínimos (79%), metaplasia gástrica y atrofia de vellosidades en el 5% de casos. Se diagnosticó giardiosis en el 10% de coprológicos. 20 pacientes recibieron terapia con bismuto, tetraciclina y furazolidona, con mejoría clínica en el 80%.

Estudio prospectivo: grupo con DC: tiempo promedio de DC de 24,2 meses, 85% habían recibido terapia con nitroimidazoles. En las biopsias gástricas predominó la gastritis crónica no atrófica (69%) y en el duodeno normalidad o duodenitis leve (92%). La giardia se evidenció en el 71%: en el coprológico convencional en 10% de casos, en el de 24 horas 61% y en el aspirado duodenal 56%. Se determinaron valores anormales de hidrógeno así: prueba de lactulosa en el 72% y de la lactosa en el 66%.

En el grupo control se encontró giardia en el 52% de ellos. Se observó un test de lactulosa positivo en el 41% y de lactosa en el 46% de los casos.

En ningún caso se encontraron trofozoítos de E. histolítica y los exámenes del colon fueron normales.

Los análisis estadísticos no mostraron diferencias significativas entre los grupos (DC y C) en cuanto infección por H. pylori, presencia de giardia, test de lactosa o de lactulosa. Existió una relación fuerte no significativa entre DC y giardia (p=0.06, OR 2.56) y una correlación significativa entre la presencia de H. pylori y el SCB intestinal (p=0.025, OR 3.2).

Conclusiones: varios factores implicados en la etiología de la DC con frecuencia coexisten en un mismo paciente. El H. pylori fue el único factor correlacionado significativamente con el SCB, tal vez por la pangastritis asociada, causa de hipoclorhidria y colonización bacteriana aumentada. La infección intestinal por giardia es frecuente en nuestro medio, es insuficientemente diagnosticada y los tratamientos con metronidazol y sus derivados parecen ser inefectivos