Índices de oxigenación como predictores de ventilación mecánica en neumonía a 2600 metros de altitud

Gloria M. Martínez; Diana P. Casas; Alirio Rodrigo Bastidas Goyes; Henry Oliveros; Paola Pinilla; Wilmer Calderón; Francisco Cuervo

doi:10.36104/amc.2016.768

Gloria M. Martínez Universidad de la Sabana (Chía, Colombia)
Diana P. Casas Universidad de la Sabana (Chía, Colombia)
Alirio Bastidas Universidad de la Sabana (Chía, Colombia) http://orcid.org/0000-0002-8873-9779
Henry Oliveros Hospital Militar Central (Bogotá, Colombia)
Paola Pinilla Universidad de la Sabana (Chía, Colombia)
Wilmer Calderón Universidad de la Sabana (Chía, Colombia)
Francisco Cuervo Universidad de la Sabana (Chía, Colombia)

DOI: https://doi.org/10.36104/amc.2016.768

Resumen

* Trabajo ganador al premio "Mejor Trabajo de Residentes" otorgado por el XXIII Congreso Colombiano de Medicina Interna, Cartagena de Indias, 7-10 de agosto de 2014

Antecedentes: los valores de la diferencia alveolo arterial de oxígeno D(A-a)O2 y de la relación presión alveolar de oxígeno y fracción inspirada de oxígeno (PaO2/FiO2), son pobremente conocidos a gran altitud para predecir ventilación mecánica (VM) en pacientes con neumonía adquirida en comunidad (NAC) mayores de 65 años.

Objetivo: conocer los valores de D(A-a)O2 y PaO2/FiO2 en pacientes con NAC que requirieron soporte ventilatorio.

Métodos: estudio de cohorte prospectivo donde se obtuvo la D(A-a)O2 y PaO2/FiO2 de los gases arteriales de ingreso a urgencias, con cálculo de sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo VPN) y área bajo la curva ROC para el requerimiento de VM en las primeras 72 horas.

Resultados: se siguieron 247 pacientes, 37 (15%) requirieron VM, no se encontraron diferencias en edad, género, y comorbilidades entre los grupos de VM y no VM. El área bajo la curva ROC para D(A-a) O2 como predictor de VM fue de 0.84 (IC95%:0.77-0.92), para la PaO2/FiO2 de 0.85 (IC 5%: 0.78-0.92) (p<0.0001). Para una D(A-a)O2 en 55 se obtuvo una sensibilidad para predecir VM en 70.27%, especificidad 86.19%, VPP: 47%, VPN: 94%, razón de verosimilitud positiva (LR+): 5.1, razón de verosimilitud negativa (LR-): 0.3. Una PaO2/FiO2 de 180 tiene una sensibilidad para predecir VM de: 86.65%, especificidad: 70.27%, VPP: 34%, VPN: 97%, LR+: 2.9, LR-: 0.2. La mortalidad global fue 3.2%.

Conclusión: los valores de D(A-a)O2 y PaO2/FiO2 se relacionan con el requerimiento de VM en pacientes mayores de 65 años con NAC