Más allá del colon en la colitis ulcerosa

Neumomediastino y neumotórax espontáneos

Resumen

Introducción: el neumomediastino y el neumotórax espontáneo son complicaciones pulmonares excepcionalmente raras en pacientes con colitis ulcerosa (CU), especialmente en ausencia de perforación intestinal o antecedente iatrogénico. Su reconocimiento oportuno es fundamental debido a la heterogeneidad de su presentación clínica y a su potencial asociación con brotes severos de la enfermedad.

Presentación del caso: presentamos el caso de un hombre de 18 años con antecedente de colitis ulcerosa, quien consultó por un brote moderado a severo caracterizado por diarrea profusa y pérdida de peso significativa. Durante la hospitalización, desarrolló de manera súbita enfisema subcutáneo cervical y disnea leve. La tomografía de tórax evidenció neumomediastino espontáneo, neumotórax leve y enfisema subcutáneo extenso. Se descartó perforación esofágica, traqueobronquial e intestinal mediante estudios endoscópicos e imagenológicos. La colonoscopia confirmó actividad inflamatoria severa. El paciente recibió manejo conservador con oxigenoterapia y esteroides intravenosos, con evolución clínica y radiológica favorable.

Conclusiones: el neumomediastino espontáneo debe considerarse dentro del diagnóstico diferencial en pacientes con CU activa que desarrollan síntomas respiratorios o enfisema subcutáneo. En ausencia de perforación y en pacientes clínicamente estables, el manejo conservador asociado al control agresivo de la inflamación intestinal puede ser una estrategia segura y efectiva. Se requieren estudios adicionales para esclarecer factores de riesgo, fisiopatología y desenlaces a largo plazo.