Manejo del empiema bacteriano crónico

Resumen

Presentamos nuestra experiencia en el manejo del empiema bacteriano crónico en el Hospital Militar Central de Santafé de Bogotá. Esta serie de casos incluye 30 pacientes tratados en el hospital entre 1985 y 1990.

Todos los pacientes eran adultos jóvenes, de sexo masculino, en servicio militar activo. Todos tenían un diagnóstico previo de neumonía bacteriana y habían sido tratados en sus respectivos centros locales de atención médica. Los pacientes fueron trasladados a nuestro servicio debido al deterioro progresivo de su estado clínico y a fiebre continua. Al examen físico de ingreso todos se encontraban febriles y con apariencia tóxica. Los hallazgos al examen físico así como con la radiografía de tórax evidenciaron la presencia de derrame pleural, y el aspirado pleural fue francamente purulento en todos los casos.

El protocolo de manejo consistió en toracentesis inicial intentando remover el máximo posible de líquido pleural. El uso de antibióticos se descontinuó tan pronto como los pacientes fueron admitidos en el servicio. En caso de reaparición de la fiebre, se realizaban nuevas toracentesis entre el segundo y cuarto días luego del procedimiento inicial.

Ninguno de los pacientes fue tratado con toracostomía cerrada ni con cirugía torácica. Los pacientes fueron dados de alta luego de la mejoría de los síntomas iniciales. Practicamos toracentesis repetidas ambulatoriamente, en caso de reaparición de fiebre o dolor torácico. Durante el manejo ambulatorio ninguno necesitó más de tres a cinco de estos procedimientos repetidos. El curso final en todos los casos fue la mejoría clínica. Se obtuvo normalización completa de la radiografía en 21 de los 30 pacientes. Los otros mostraron secuelas radiográficas menores, tales como borramiento del ángulo costofrénico o engrosamiento pleural. Sin embargo, ninguno mostró decremento funcional en la realización de sus actividades diarias, así como en la tolerancia al ejercicio. Nuestra experiencia indica que el manejo no invasivo del empiema crónico en adultos jóvenes y por demás sanos, puede ser efectivo en algunos casos.