Alteraciones dinámicas de la variabilidad de la frecuencia cardíaca y sensibilidad barorrefleja determinan la respuesta al estímulo ortostático en sujetos con síncope neurocardiogénico

Resumen

Objetivo: evaluar el patrón autonómico en sujetos sometidos a dos protocolos consecutivos de mesa basculante usando vasodilatadores sublinguales (VASO) e isoproterenol a bajas dosis (ISO).

Métodos: 80 pacientes con episodio(s) sincopal(es) durante los últimos seis meses fueron aleatorizados a dos protocolos de mesa basculante con VASO (nitroglicerina 400 ug. n=40, o dinitrato de isosorbide 5 mg, n=40) o ISO (1-2 μ/ min) durante la misma sesión. Fueron registrados continuamente ECG y presión arterial no invasiva. Fueron calculados RMSSD, poder total, baja y alta frecuencia normalizadas (LFn, HFn), e índice LF/HF en reposo (5 min) y a 60° (primeros 3 min). La sensibilidad barorrefleja (análisis espectral cruzado), con coherencia y fase, el índice α de baja y alta frecuencia (αLF-αHF) y el retardo barorreflejo fueron calculados en reposo (5 min) y a 60° (5-10 min). Los pacientes fueron analizados en grupos de acuerdo con su respuesta a la prueba: 1 )VASO+/ISO-, 2)VASO-/ISO+, 3)VASO+/ISO+ y 4)VASO-/ISO-

Resultados: se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p<0.05) en reposo entre los grupos 1 y 2 en LF/ HF (1.04 ± 0.14 vs 2.66 ± 0.10), αHF (23.02 ± 3.2 vs 10.0 ± 2.3ms/mmHg), retardo barorreflejo (1598 ± 287 vs 3473 ± 880 ms). A 60° se encontraron diferencias significativas en LF/HF (1.26±1.76 vs 3.14±1.04), LFn (49.4±4.7 vs 76.1 ±3.9 ms²) y retardo barorreflejo (1740±215 vs 3307±274 ms). La utilización de ambos protocolos incremento el rendimiento diagnóstico de la prueba en 30%.

Conclusiones: la susceptibilidad a agentes inductores puede indicar diferentes mecanismos moduladores de la respuesta refleja neurocardiogénica. Estos hallazgos fisiológicos pueden proveer información para el uso individualizado de protocolos de mesa basculante.