Fiebre tifoidea

Estudio de tres brotes epidémicos

Resumen

Se presenta la experiencia obtenida al estudiar tres epidemias de fiebre tifoidea que afectaron a 156 soldados de las bases militares de Tolemaida (Melgar, Tolima) y Fortalecillas (Huila) en el período comprendido entre 1978 y 1981. La revisión de los casos demuestra que el cuadro clínico de la enfermedad ha cambiado notoriamente. La enfermedad se presenta ahora como un cuadro diarreico severo que puede confundirse con una colitis amibiana, acompañado de fiebre, taquicardia, deshidratación y compromiso del estado general. El cuadro hemático aparece como una herramienta de gran ayuda especialmente en las localidades de escasos recursos de laboratorio, ya que en el 98,7 % de los casos los recuentos de leucocitos fueron normales o bajos. El 9,6 % de nuestros pacientes tenía un título positivo (1:160 o más) para el Ag O y un 26,9 % para el Ag H, lo que demuestra la pobre utilidad de los antígenos febriles en el diagnóstico de la enfermedad. Se observaron: perforación intestinal en el 3,8 % de los pacientes; infiltrados pulmonares con una frecuencia similar; colestasis en el 3,2 %; trastornos de coagulación en el 4,4 %; insuficiencia renal aguda (IRA) en el 2,5 %; enterorragia en el 1,9 %; manifestaciones neuropsíquicas en el 1,2 % y meningitis en el 0,6 %. Los hemocultivos fueron positivos en el 76 % y el mielocultivo en el 92,8 %. 137 enfermos se trataron con cloranfenicol, 15 con trimetoprim-sulfa, 2 con ampicilina y 2 con amoxicilina; la respuesta, exceptuando 4 fallecidos, fue satisfactoria. La letalidad general fue del 2,5 %.