C. JARAMILLO
Dr. Carlos Jaramillo T.: Profesor Sección de Virología, Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín.
Solicitud de separatas al Dr. Jaramillo
Se investigó la presencia del AgsHB, de sus subtipos y de sus anticuerpos, en 288 muestras de sangre obtenidas de donantes sanos que asistían a los 4 principales bancos de sangre de la ciudad de Medellín.
Se encontró un 2.8% de positivos para el AgsHB, 4.9% para anticuerpos, y 0.4% simultáneamente reactivos para los dos.
De los 9 casos que fueron positivos para el AgsHB, 6 pertenecían al subtipo "Y" (ayw), 1 no fue clasificable (a+ d-y -w -r + )y 2 no fueron tipificables por la técnica empleada.
La hepatitis viral es una enfermedad conocida desde hace siglos. En la literatura occidental, Hipócrates describió por primera vez una de sus variedades como "Ictericia Epidémica" y mucho más tarde, Lürman, describió un segundo tipo, al que llamó"Hepatitis sérica" o "Postransfusional" (1). Durante la década de 1940, y en especial en los años de la segunda guerra mundial, varios brotes epidémicos de la enfermedad ocurridos en personal militar, despertaron el interés por su estudio. Las observaciones que se hicieron entonces y las conclusiones a las que se llegó, prevalecen parcialmente al menos, como criterios de manejo y de diagnóstico (2, 3).
El descubrimiento en 1961 del entonces llamado "Antígeno Australia" (4), su posterior relación con la Hepatitis postransfusional en talasémicos y leucémicos (5) y la demostración de que este antígeno puede ser transmitido por transfusiones (6), revolucionaron los conocimientos sobre la Hepatitis Viral y dieron lugar a una serie de investigaciones. Pronto se hizo evidente, que el antígeno se encuentra con alta frecuencia, en los casos de Hepatitis B ó transfusional, siendo raro en la población general de los países desarrollados y muy frecuente en la de los subdesarrollados, así como en algunos grupos como los mongólicos institucionalizados (7 9).
Desde 1969, Levene y Blumberg hablaron de subespecificidades antigénicas del AgsHB y a estas primeras subespecificidades las llamaron "a", "b" y "c" (10). Posteriormente, otros autores confirmaron esta apreciación y descubrieron otras nuevas, hasta llegarse hoy a la demostración de que tales subespecificidades corresponden a subdeter-minantes antigénicos del virus de la Hepati-tis B (partícula de Dane) (11, 12). En el momento actual, el número de subdeterminantes se ha elevado a 16 (Tabla 1); perteneciendo 14 a la región superficial de la partícula de Dane, una a la región cen-tral (13 - 15) y una que se discute si es superficial o producto de la célula hepática infectada (Berquist, informe personal, 1976). Se ha propuesto, que estos subdeterminan-tes corresponden por lo menos a cuatro fenotipos a saber: adw (D), ayw (Y); adr (R=DR) y ayr (14). Su distribución geográ-fica, así como su significado en la patología de la enfermedad apenas comienzan a estudiarse.
Tabla 1 - Nomenclatura y sutipos del AgsHb
En Colombia, sólo un informe habla sobre la prevalencia del antígeno superficial de la Hepatitis B (AgsHB) en donantes de sangre sanos (16), no se conocen informes sobre la prevalencia de anticuerpos, ni sobre la de los subtipos. La falta de conocimientos sobre un tema tan importante, promovió el estudio cuyos resultados se informan a continuación.
MATERIAL Y METODOS
Diariamente, durante el mes de abril de 1975, se recolectaron muestras de sangre de todos los donantes que asistieron a los cuatro principales bancos de sangre de la ciudad de Medellín, a saber: Hospital Universitario San Vicente de Paúl, Clínica León XIII del Instituto Colombiano de Seguros Sociales (I.C.S.S.), Clínica de Maternidad "Luz Castro de Gutierrez" y Clínica "El Rosario". El estudio fue hecho en estos Centros, por considerarse que ellos sirven a un grupo grande de la población del área, dan una muestra bastante heterógenea y por lo tanto representativa de la zona.
Los criterios de selección de los donantes, fueron los mismos que ordinariamente se siguen en las instituciones estudiadas. A cada persona se sangró y simultáneamente se le practicó una encuesta, en la cual se hacía énfasis sobre antecedentes que favorecen el contacto con el AgsHB, como transfusiones y contacto con ictéricos. Se definió como "donante voluntario", al que daba su sangre en forma ocasional y sin recibir pago por ello y como "donante profesional" al que recibía pago y donaba regularmente.
Para buscar el AgsHB y los anticuerpos correspondientes, se utilizó la técnica de contrainmunoelectroforésis (C.I.E.F.) continua en gel de agar, de Pessendorfer et al (17). Los casos positivos para el AgsHB, fueron subtipificados por inmunodifusión en gel de agar (I. D.) según la técnica del Manual de Procedimientos del C. D. C. de los E. U. de América (18), usando antisueros y sueros suministrados por la Organización Panamericana de la Salud (P.A.H.O.) y preparados en el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos (N. I. H. Bethesda, Maryland, U. S. A.).
Los resultados obtenidos, fueron sometidos a las pruebas de significancia estadística necesarias.
Gráfica 1 - Donantes de sangre estudiados por edad y sexo.
Composición y origen de la muestra estudiada. Se estudiaron los sueros de 288 donantes de sangre, los que discriminados por procedencia institucional revelaron las cifras siguientes: 90 (31.25%) Banco de Sangre de la Clínica El Rosario; 84 (29.17%) Hospital Universitario San Vicente de Paúl; 61 (21.18%) Clínica de Maternidad Luz Castro de Gutiérrez y 53 (18.40%) Clínica León XIII del I.C.S.S. De estos 288 donantes, 263 ( 91.31.%) eran hombres y 25 (8.68%) mujeres (Gráfica 1). La gran mayoría de los donantes, 242 (84%) procedían de Medellín, y el resto de municipios vecinos.
Casos positivos. En la Tabla 2, aparecen los casos que fueron positivos para el AgsHB y/o para sus anticuerpos, de acuerdo a su procedencia institucional. Hubo un total de 8 casos positivos para el AgsHB (2.78%); 14 positivos para anticuerpos (4.86%) y 1 al mismo tiempo positivo para ambos (0.35%).
Tabla 2 -Donantes de sangre positivos para el AgsHB y sus anticuerpos según procedencia institucional.
De los 8 casos positivos para el AgsHB, sólo 1 ocurrió en mujeres, no existió en este grupo ningún resultado positivo para anticuerpos. De los casos positivos en hombres, el mayor porcentaje correspondió a indivi-duos entre los 20 y los 39 años de edad (Tabla 3).
Tabla 3 - Casos positivos para el AgsHB y sus anticuerpos, por edad en donantes masculinos.
La mayoría (16/23) de los donantes positivos provenía de Medellín. Solamente 68 de los 288 donantes fueron clasificados como "donantes profesionales", y de este grupo hubo un total de 2 casos positivos para el AgsHB (2.94%) y 2 positivos para anticuerpos (2.94%); mientras que en el gru-po de "donantes voluntarios", hubo 6 casos positivos para el AgsHB (2.73%) y 12 casos positivos para anticuerpos (5.45%). Hechas las pruebas estadísticas de significancia, se vió que entre estos resultados no existían diferencias significativas (Tabla 4).
Los antecedentes que favorecen el con-tacto con el AgsHB, estuvieron presentes en 180 de los donantes (62.5%) y de estos, 5 (2.78%) fueron positivos para el AgsHB y 8 (4.44%) para los anticuerpos. En el grupo de los 108 donantes que negaron estos antecedentes, 3 (2.78%) fueron positivos para el AgsHB, 6 (5.56%) para anticuerpos y 1 (0.93%) al mismo tiempo para los dos (Tabla 5).
Tabla 4 - Casos positivos para el AgsHB y sus anticuerpos, según tipo de donante.
Tabla 5 -Casos positivos para el AgsHB y sus anticuerpos en donantes con antecedentes de posible contacto con el AgsHG.
Por su importancia, el contacto con ictéricos, se analizó por separado encontrándose que, solamente 1 de los casos positivos para el AgsHB y ninguno de los positivos para anticuerpos, teman este antecedente.
Subtipos del AgsHB. De los 9 casos que fueron positivos para el AgsHB (incluyendo el positivo para antígeno y anticuerpo), se encontraron 6 que pertenecían al subtipo Y (a+ d-y+ w+ r- ); 1 que no fue clasificable de acuerdo a la nomenclatura vigente (a+ d-y-w+ r - ) y dos casos que no fueron subtipificables por el método empleado ya que no reaccionaron en I. D. (Tabla 6).
Tabla 6 - Suptipos del AgsHB en donantes de sangre según procedencia institucional.
Las cifras encontradas en este estudio, a saber, 2.8% de positividad para el AgsHB y 4.9% para los anticuerpos, están de acuerdo con las encontradas por otros autores en zonas tropicales (19, 20), por encima de lo informado para otros países de Norteamérica y Europa, donde el porcentaje de positividad, oscila entre 0.1 y 0.5 (3, 7, 21). En Colombia, Bekeris y colaboradores (16) al estudiar 120 donantes de sangre del Hospital Militar Central de Bogotá, encontraron 4.16% de positividad para el AgsHB y aunque no mencionan el porcentaje para anticuerpos, ni para antígeno-anticuerpo, creemos que la situación de los donantes de Medellín, no es muy diferente de la de los de Bogotá especialmente por el porcentaje de positividad para anticuerpos de Medellín.
Aunque (Tabla 2) los porcentajes de positividad encontrados en los diferentes Bancos de Sangre parecen tener diferencias importantes, las pruebas de significancia estadística demostraron lo contrario (p<l .96). La mayor frecuencia de positividad en los hombres (Tabla 3), es hallazgo similar al de otros estudios (22 27) y tal vez esté influído por las costumbres sociales que de un lado hacen más frecuentes los donantes masculinos y de otro aumentan las posibilidades de contacto con el virus B en dichos donantes.
Se acepta que la condición de "donante profesional", aumenta el riesgo de transmitir AgsHB (3, 27), pero en el presente estudio, no se encontró diferencia importante entre este grupo y el de "donante voluntario" (Tabla 4), tal vez porque no se pudo detectar ningún drogadicto entre los "profesionales".
Los resultados de la Tabla 5 muestran claramente que no existen diferencias en el grupo de donantes con y sin antecedentes de posible contacto con el AgsHB; ello demuestra que un simple interrogatorio no es suficiente para descartar los portadores sanos del AgsHB haciéndose indispensable el realizar pruebas de laboratorio para su detección.
El subtipo "D" (adw) es el predominante en Suramérica y Panamá (13, 14, 28), por lo cual el autor esperaba encontrarlo como prevalente en los casos positivos para el AgsHB; sorpresivamente sin embargo, ninguno de nuestros casos pudo ser clasificado en este subtipo y por el contrario 6 de los clasificados resultaron ser "Y" (ayw) lo que nos coloca en una situación similar a la de Norte América, Sur de Europa y Argentina (14) donde se encuentran pequeñas zonas »Y"
Tanto el caso que no fue clasificable (a+ d-y-w+ r-), como los dos casos que no fueron subtipificables por la técnica empleada, hacen parte del problema que se presenta cuando se usa la I. D. en gel de agar, ya que esta prueba es poco sensible, no alcanzando a detectar los casos con títulos bajos del AgsHB (29).
Among 288 healthy blood donors tested from 4 different blood banks in Medellin, Colombia, the following was found: 2.8%) positive for HBsAg, 4.9% for anti-HBsAg and 0.4% for antigen and antibody simultaneously.
All of the HBsAg positive were typified by I. D. using specific antisera obtained from N. I. H. of the United States of America; 5 of these were a+ y+ w + (Y); one a+ r+ (? ) and 2 were non typificable by I. D. The case simultaneously positive for HBsAg and antibody was also classified as a+y+w+ (Y).
El autor desea expresar sus agradecimientos a los Dres. Angela Restrepo M., Thomas Yuill, Fabio Nelson Zuluaga T.,Pedro Mariaka C., James O.Bond, Alberto Correa, Alberto Echavarria y Sigifiedo Palacio. Al señor Daniel Hoyos y al personal de los Bancos de Sangre donde se hizo el estudio.
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