Paciente de 51 años con paraperesia de tres meses de evolución, en la RMN de médula espinal se le demostraron dos granulomas que se resecaron y el informe histopatológico con coloración de plata metenamina demostró blastoconidias en gemación típicas de Paracoccidioides brasilensis (Acta Med Colomb 2010; 35: 183-184).

Palabras clave: paracoccidioides brasiliensis, paracoccidioidomicosis, paracoccidioidoma.

The case is reported of a 51-year-old patient with a three-month history of paraparesia that had rendered him unable to walk over a period of 45 days. The patient underwent surgical excision of 2 granulomas that had been shown by an MRI scan. Histopathological study with silver methenamine showed budding blastoconidia, typical of Paraccoccidioides brasiliensis infection (Acta Med Colomb 2010; 35: 183-184).

Keywords: paracoccidioides brasiliensis, paracoccidioidomycosis, paracoccidioidoma.

Paciente de 51 años con tres meses de evolución de paraparesia, que lo llevó hasta la incapacidad para la marcha 45 días después, se asoció a dificultad para la micción requiriendo sonda vesical. Pérdida de peso de igual evolución. Retrospectivamente se encontró un antecedente siete años antes de úlcera en planta de pie, donde se aisló Paracoccidioides brasilensis, recibiendo tratamiento incompleto con cicatrización completa.

Se realizó RMN (resonancia magnetica nuclear) encontrándose en el corte sagital T2, dos lesiones intramedulares a la altura del cono medular nivel T12-L1 que mostraban ensanchamiento de la médula (Panel A), y en el corte axial T2 lesiones hipointensas intramedulares compatibles con granulomas (G) que desplazaban la médula espinal (M) (Panel B). Se llevó a cirugía haciendo resección de las lesiones que tenían aspecto de granulomas (G) como se muestra en la foto intraoperatoria (D: duramadre) (Panel C). El estudio histopatológico con coloración de plata metenamina muestra las blastoconidias en gemación (B) típicas de Paracoccidioides brasilensis (Panel D).

A más de la resección quirúrgica, recibió itraconazole recuperando la motilidad con muy discreta restricción para la deambulación.

Discusión

La paracoccidioidomicosis es una enfermedad infecciosa endémica en áreas subtropicales de centro y Suramérica causada por el hongo dimórfico Paracoccidioides brasiliensis (1). La relación en género es de franco predominio en el hombre 15:1 a nivel de Latinoamérica, pero en Colombia es todavía mayor 50:1, fluctuando su incidencia entre 0.05 y 0.22 por 100.000 habitantes (2). El compromiso de sistema nervioso se ha encontrado entre 9.65% y 25.45% de los casos (3-5). Las lesiones granulomatosas son frecuentes (96%) y múltiples (1, 6, 7,11). En el estudio escanográfico, las lesiones son hipodensas (53%) e irregulares (76%) y realzan con sombra en forma de anillo (94%) (12). Se ve edema perilesional en 82% de los casos (12). La presentación clínica en forma de seudotumor es frecuentes (13) y se puede por ello confundir con lesiones neoplásicas primarias o metastásicas como en nuestro paciente que se pensó inicialmente en tuberculosis vs neoplasia. El compromiso del cordón medular constituye sólo 0.6% de los casos de infección sistémica y 4% del compromiso de sistema nervioso (1, 8-10). A diferencia de la localización intracraneana, que es de manejo médico, las lesiones intramedulares pueden requerir tratamiento quirúrgico descompresivo temprano asociado a la terapia antimicótica (8).

Conclusión

El diagnóstico de la paracoccidioidosis de sistema nervioso central, es difícil, y requiere una buena sospecha clínica con estudios microbiológicos y coloraciones especiales como la de nuestro paciente: plata metenamina que fue la que nos dio el diagnóstico, pues la sospecha inicial fue de granulomas tuberculosos. El pronóstico de la evolución, depende del diagnóstico temprano y el tratamiento antimicótico asociado a la cirugía cuando está recomendada.

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