Respuesta del autor

Respuesta del autor

Respetado Editor:

En primer término queremos agradecer el gran aporte académico hecho a nuestro reporte de caso por el doctor Mauricio Restrepo Escobar; sea esta la oportunidad para resaltar las cualidades profesionales del doctor Restrepo, a quien tengo el gusto de conocer personalmente y es, sin duda, una figura promisoria de la reumatología colombiana.

En resumen, el doctor Restrepo tiene toda la razón; revisando la literatura, es cierto que el síndrome antifosfolípido puede explicar las manifestaciones clínicas (anemia hemolítica) y paraclínicas (anticuerpos anti-Ro e hipocomplementemia) de la paciente reportada. Me permito agregar dos referencias recientes al respecto:

Oku y colaboradores (1) estudiaron 36 pacientes con SAF primario y los compararon con 42 controles y encontraron niveles de complemento sérico más bajos en estos pacientes: C3: 81.07 (17.86) vs 109.80 (22.76) mg/dL, p<0.001; C4: 13.04 (8.49) vs 21.70 (6.96) mg/dL, p<0.001; CH(50): 31.32 (8.76) vs 41.40 (7.70) U/mL, p<0.001.

Comellas-Kirkerup L y colaboradores (2) analizaron 55 pacientes con SAF primario y encontraron 25% de individuos con anemia hemolítica.

Para confirmar este diagnóstico, deben repetirse los anticuerpos anticardiolipinas y realizar los anticuerpos anti-β2 glicoproteína I. También deben repetirse el perfil inmunológico y definir si hay cambios en el seguimiento clínico de la paciente que permitan que cumpla los criterios clasificatorios de Lupus Eritematoso Sistémico, que creemos sigue siendo un diagnóstico diferencial válido, como se argumentó en la discusión del reporte de caso (3).

Cordialmente,

Dr. Carlos Jaime Velásquez Franco
Especialista en Medicina Interna y
Reumatología Universidad de Antioquia.
Docente de Medicina Interna Facultad de Medicina,
Escuela de Ciencias de la Salud,
Universidad Pontificia Bolivariana.
Reumatólogo Clínica Universitaria Bolivariana y
Hospital Pablo Tobón Uribe.
Medellín, Colombia.

Referencias

1. Oku K, Atsumi T, Bohgaki M, Amengual O, Kataoka H, Horita T, et al. Complement activation in patients with primary antiphospholipid syndrome. Ann Rheum Dis 2009; 68: 1030-5.

2. Comellas-Kirkerup L, Hernández-Molina G, Cabral AR. Antiphospholipidassociated thromb. ocytopenia or autoimmune hemolytic anemia in patients with or without definite primary antiphospholipid syndrome according to the Sapporo revised classification criteria: a 6-year follow-up study. Blood 2010; 116: 3058-63.

3. Builes CE, Durango IC, Velásquez CJ. Lupus eritematoso sistémico con anticuerpos antinucleares negativos y anemia hemolítica. Acta Med Colomb 2010; 35: 179-82.