Imágenes en Medicina Interna

Dermatosis ampollosa hemorrágica a distancia

Bullous hemorrhagic dermatosis at distant sites

Mario Andrés Hernández-Sómerson, Jaime Ortiz-Arroyo • Bogotá, D.C. (Colombia)

Dr. Mario Andrés Hernández-Sómerson: Especialista en Medicina Interna, Servicio de Clínicas Médicas Hospital Universitario Mayor - MEDERI, Docente Facultad de Ciencias de la Salud Universidad del Rosario; Dr. Jaime Ortiz-Arroyo: Servicio de Clínicas Médicas, Hospital Universitario Mayor - MEDERI. Bogotá, D.C. (Colombia). Correspondencia: Mario Andrés Hernández-Sómerson. Bogotá, D.C. (Colombia). E-mail: somerson18@hotmail.com

Recibido: 26/111/2019 Aceptado: 12/VIII/2020

DOI: https://doi.org/10.36104/amc.2020.1738

Un hombre de 72 años, es hospitalizado por falla cardiaca aguda. Tiene historia de hipertensión arterial en manejo con enalapril e hidroclorotiazida. Desde su ingreso, se inició tromboprofilaxis con enoxaparina 40 mg diarios por vía subcutánea en abdomen. Tres días después aparecen lesiones cutáneas ampollosas, tensas, de contenido hemático y diámetro entre 5-15 mm. Las lesiones se localizan en miembro superior derecho (Figura 1) y pie izquierdo (Figura 2), tienen halo eritematoso y no son dolorosas. Las pruebas de coagulación, proteína C reactiva, VSG y hemograma son normales. Se realizó biopsia de piel que mostró lesión subepidérmica con material hemorrágico en dermis papilar y reticular con neutrófilos escasos, sin vasculitis o trombosis. Estos hallazgos, confirman el diagnóstico de dermatosis ampollosa hemorrágica a distancia asociada a enoxaparina. Este constituye un efecto adverso infrecuente y autorresolutivo de las heparinas, no relacionado con la dosificación y en sitios distantes a su aplicación. Este paciente se trató con el retiro del medicamento, resolviendo las lesiones a los siete días y sin recurrencia de las mismas luego de tres meses de seguimiento.