Terapia Dirigida por Catéter con Fibrinólisis Local en Tromboembolismo Pulmonar de Riesgo Intermedio.

Resumen

Introducción: En pacientes con tromboembolia pulmonar (TEP) aguda, la fibrinólisis arterial local puede tener una relación muy favorable entre beneficio y riesgo. Objetivo: Caracterizar las condiciones epidemiológicas y clínicas de los pacientes con TEP agudo de riesgo intermedio que han recibido indicación urgente de terapia fibrinolítica dirigida por catéter. Métodos: Estudio retrospectivo analítico de pacientes atendidos en la Fundación Cardiovascular de Colombia (período 2012-2016) con diagnóstico de TEP de riesgo intermedio llevados a terapia fibrinolítica mediante catéter pulmonar. Resultados: Se incluyeron 27 casos (26 pacientes, 57±20 años, 52% mujeres). La confirmación de embolia pulmonar aguda se realizó mediante angiotomografía. El 85% de los casos mostró disfunción ventricular derecha en ecocardiografía, en 74% elevación troponina, y en 82% elevación de BNP o pro-BNP. El tiempo puerta-aguja desde el diagnóstico hasta la fibrinólisis fue de 24 horas (RIQ, 43). El tratamiento endovascular incluyó alteplasa (dosis total, 47±18 mg) y fragmentación-aspiración mecánica mediante catéter pulmonar. El 78% de los pacientes mostró disminución de la PAPm >10% del valor inicial [i.e., respondedores, ?PAPm=-27±11% (-9±5 mmHg)]. Cinco pacientes fueron no-respondedores (?PAPm=-2±7%, -1±4 mmHg). La estancia en UCI fue de 7 días (1-19), y la hospitalaria 13 días (1-36). No se presentaron complicaciones por sangrado mayor ni de otra índole. La supervivencia a 90 días fue del 100%. Conclusiones: Esta serie demuestra que la fibrinólisis arterial pulmonar indujo una mejoría hemodinámica inmediata en una alta proporción de pacientes con TEP, con un balance beneficio-riesgo favorable y asumible en ausencia de complicaciones atribuibles inmediatas o tardías.