Acta Médica Colombiana

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Vol 27 # 1
Vol 27 # 1
VOL. 27 No 1 - 2002-01-20

Trabajos originales / Original works

Evaluacin clnica, imaginolgica e inmunolgica del absceso heptico

Anlida E. Pinilla, Myriam C. Lpez, Blanca Castillo de Moreno, Martha I. Murcia, Rubn Santiago Nicholls, Sofa Duque, Luis Carlos Orozco

Introduccin: Entamoeba histolytica es un parsito de distribucin mundial. Se estima que el parsito infecta alrededor de 500 millones de personas anualmente y que de ellos 110.000 mueren por complicaciones causadas por. E. histolytica. Las personas infectadas por el parsito se pueden dividir en dos poblaciones diferentes de acuerdo a sus manifestaciones clnicas. En la primera son asintomticos y est conformada por un 90% y en la segunda son los sintomticos representada con un 10% que manifiestan la enfermedad principalmente como disentera amebiana y como amebiasis extra-intestinal.

Objetivo: establecer la capacidad discriminatoria de la clnica, de laboratorio e imagenologa en la etiologa del absceso heptico.

Metodologa: estudio prospectivo, descriptivo, abierto, de evaluacin clnica y de tecnologas diagnsticas para diferenciar etiologa.

Resultados: se evaluaron 61 pacientes (durante 46 meses), y se excluyeron 12. Se encontraron 29 casos de AHA (59%), 16 casos de AHN A (33%) y 4 mixtos (8%). Promedio de edad para AHA fue 36 y 45 para AHNA, la relacin hombre:mujer fue 24/5 y 11/5 respectivamente. No se diferencia la etiologa por cuadro clnico, examen fsico, imagenologa o laboratorios (CH, VSG, funcin heptica) excepto por la mayor prolongacin del PT en caso de AHNA.

En caso de AHA las pruebas de ELISA fueron positivas en 100%, las de ID en 93% y en el Inmunoblot el orden de frecuencia de las bandas fue: 38 kDa (93%), 42 kDa (90%), 80 kDa (86%), 116 kDa (76%), 50 kDa (24%), 97 kDa (17%), 22.5 kDa (14%), 45 kDa (10%), 31 kDa (3%). Las pruebas de ELISA e ID fueron positivas en todos los pacientes con absceso heptico mixto y en el Inmunoblot el orden de frecuencia de las bandas fue: 80 y 38 kDa (100%), 42 kDa (75%), 11 kDa (50%), 50 y 22.5 kDa (25%). Los grmenes aislados en orden de frecuencia: Peptococcus sp, Streptococcus sp, Enterococcus sp, Staphylococcus aureus, Propionibacterium sp, Fusobacterium sp, Bacteroides sp y Klebsiella sp.

La complicacin ms frecuente el compromiso de cavidad pleural derecha, para las dos etiologas.

Cualquier absceso puede cursar con respuesta inflamatoria sistmica. Los pacientes con AHA recibieron metronidazol oral 1.5 gr/da/10 das complementado con antiamebiano intraluminal. En AH pigeno se emple principalmente gentamicina, metronidazol, ampicilina-sulbactam. El modelo final de regresin binomial encontr que ser menor de 40 aos, tener un hematocrito de ms de 35 y una elevacin del TP menor de 1.5 segundos tiene suficiente capacidad discriminatoria para el diagnstico de AHA.

Conclusiones: el cuadro clnico es similar en AHA, AHNA o mixto. El diagnstico de AHA es confirmado con el inmunodiagnstico (Elisa Ig G refleja infeccin activa o no activa, por lo cual se debe correlacionar con la historia clnica). Las principales indicacin de drenaje son: el resultado negativo para anticuerpos contra E. histolytica, por alta sospecha de AHNA (siempre hacer frotis y cultivos) o la falta de respuesta al metronidazol luego de 72 horas. El drenaje del absceso pigeno es teraputico y diagnstico, pero la confirmacin bacteriolgica debe hacerse en cultivos del drenaje y hemocultivos, adems se recomienda realizar el frotis directo y tinciones de (Gram, Zielh-Neelsen) en bsqueda de posibles etiologas.

La ecografa heptica es primera eleccin ante sospecha de absceso heptico, puesto que es de fcil acceso, no invasivo y econmico, pero la etiologa siempre tiene que ser determinada. El anlisis de 3 variables de fcil consecucin en la mayora de instituciones de salud: edad, hematocrito y la diferencia del PTpaciente-PTcontrol, tiene suficiente capacidad discriminatoria para establecer el diagnstico etiolgico y tomar una decisin teraputica. Dados los avances en el inmunodiagnstico para el AHA y este modelo de variables clnicas para discriminar el diagnstico etiolgico se pueden disminuir la morbilidad, la mortalidad, los procedimientos innecesarios y la estancia hospitalaria al agilizar el diagnstico y el tratamiento especfico. (Acta Mdica Colombiana 2002;27:15-24)

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Palabras claves / Keywords
absceso heptico, E. histolytica, amebiasis, ecografa heptica, ELISA IgG, Inmunodifusin, Western Blot, inmunodiagnstico, hemocultivos, nitroimidazoles, metronidazol, capacidad discriminatoriaabsceso heptico, E. histolytica, amebiasis, ecografa heptica, ELISA IgG, Inmunodifusin, Western Blot, inmunodiagnstico, hemocultivos, nitroimidazoles, metronidazol, capacidad discriminatoria
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